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ALGUNOS CUESTIONAMIENTOS ÉTICOS EN LOS

PRIMEROS DÍAS DE LA VIDA HUMANA

 

Dra. Julia Rivarola (Paraguay*)

 

 

            La vida humana comienza con la unión del óvulo y el espermatozoide. En este núcleo están los 46 cromosomas, conformados con 23 del padre y 23 de la madre; estos 23 pares de cromosomas tienen en sí el programa individual y es una información genética que es cualitativamente diversa respecto a las células de los organismos paterno y materno. El programa no es ejecutado por la madre, sino por el hijo que se autoconstruye a sí mismo y es el autor principal.

 

            Al quinto o sexto día se implanta en el endometrio de la madre, posteriormente en el día número 21, o sea, 7 días después del “retraso mensual”, el embrión ya tiene los esbozos del corazón. Entre la cuarta y octava semana, se forman tres hojas que dan origen a sus propios tejidos y sistemas orgánicos.

 

            Así al final de la octava semana, la organización termina y el embrión posee en miniatura todas las estructuras características del ser humano, con el sexo bien definido.

 

            A las nueve semanas, se perfecciona el funcionamiento del sistema nervioso, reacciona a los estímulos y detecta sabores.

 

            A las once semanas ya se chupa el dedo, lo que puede verse perfectamente en una ecografía.

 

            A las dieciséis semanas, con solo 12 mm y ½ de largo, el niño puede usar las manos para agarrar, puede nadar y hasta dar volteretas.

 

            El niño de dieciocho semanas es activo y enérgico, flexiona los músculos, da puñetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos.

 

El embrión humano dispone de un genoma completamente humano y específicamente individual desde su fecundación. Se desarrolla continuamente desde ese momento, no hay saltos en ese desarrollo.

 

La cualidad, impulso y la dirección del desarrollo no dependen de la madre sino de la composición genotípica del embrión, por lo tanto decir que el embrión es parte de la madre es anticientífico.

 

El recién concebido tiene una propia y bien determinada realidad biológica, es un individuo totalmente en desarrollo, que autónomamente, momento por momento, sin alguna discontinuidad construye su propia forma, siguiendo por intrínseca actividad un diseño proyectado y programado en su mismo genoma. Por lo tanto el embrión tiene el valor propio de la persona humana, pues no hay una diferencia sustancial entre la concepción y el nacimiento.

 

El zigoto humano recién fecundado sería en consecuencia, un ser humano en acto, en posesión de todas sus potencialidades y en ningún caso es un ser humano potencial.

 

 

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 

“ Interfieran con la implantación uterina del óvulo fecundado.”

 

“Esta perturbación temporal de los eventos termpranos del desarrollo endometrial probablemente es suficiente para prevenir... la implantación eficaz.”

 

 

 

Effects of the Yuzpe Regimen, (Etinil Estradiol 0,1 mg + Levonorgestrel, 5 mg)

Diámetro Folicular % NO OVULA

 

12-14 mm. (5ds.)               80%

15-17 mm. (- 4 a - 2ds.)50%

18-20 mm. (- 1 a 0ds.)         0%

 

 

El Levonorgestrel disminuyó subunidades de expresión de Integrinas alfa 1 y 4 (proteinas de reconocimiento intercelular en ventana implantación) que sugieren impedimento a la receptividad endometrial a la implantación embrionaria.

 

“En teoría, el método post coital más efectivo para Contraceción de Emergencia sería aquél que inhibe la implantación, porque evitaría el embarazo en cualquier etapa del ciclo que se use, incluso despúes de la ovulación.”

 

Anne Glasier NEJM, 1997

 

 

“La evidencia disponible par un efecto de postfertilización es moderadamente fuerte, ya sea que se utilize la cotracepción hormonal de emergencia en la fase pre-ovulatoria, o post-ovulatoria del ciclo menstrual”.

 

“CONCLUSIONES: En base a la evidencia teórica y empírica presente, ambos el régimen Yuzpe (ethinyl estradiol/levonorgestrel) y el Plan B (solo levonorgestrel), probablemente actúan en ocasiones causando un efecto de post-fertilización independiente de cuándo, durante el ciclo menstrual, son utilizados. Estos hallazgos tienen implicaciónes potenciales en tales áreas como el consentimiento educado, los protocolos de salas de emergencia y las cláusulas de conciencia”.

 

 

 


D.I.U.

 

Mecanismos de acción del D.I.U.

 

a)      Gran infiltracion de leucocitos polimorfonucleares y macrofagos dentro de la cavidad uterina

b)      Incremento de la produccion de ß galactosidasa, con efecto embriocitoxico

c)      Daños superficial de las celulas epiteliales del endometrio

d)     El cobre compite con el zinc que es importante para la respiracion celular embrionaria

e)      Efecto antidecidual en el endometrio producido por el cuerpo extraño

f)       Degeneración del Blastocisto (embrión) por acción del DIU

g)      Daño en las células epiteliales del endometrio

h)     Riesgo relativo entre 0,8 a 13,7 de tener embarazo ectopico/embarazo intrauterino

i)        Riesgo de tener embarazo intrauterino/ectopico 1:8 – 1:29 versus las que no utilizan contracepción 1:100 a 2:100.

j)        Por lo tanto se produce la inhibición de la implantación del óvulo fecundado

 

 

k)      Liberación de prostaglondinas y sustancias de origen leposomico como la ß Glucoronidasa o la fosfatosa acida que transforman el endometrio en un medio inadecuado para la implantación del embrión.

 

l)        Liberación de prostaglandina que aumenta la actividad contractil del utero que dificlta la implantación. Actua también sobre las arteriolas espirales que nutren el endometrio determinando una vasoconstrición

m)   El cobre sustituye al zinc es esencial en los diversos sitemas enzimaticos en la respiración celular embrionaria y endometrial por el cual se bloquea el pasaje de la fase proliferativa a la secretoria indispensable para garantizar una correcta implantación del huevo fecundado.

n)     El cobre aumenta también el fluido del endometrio que dificulta la implantación

o)      El efecto hormonal de la progesterona produce atrofia glandular del endometrio que impide la implantación

 

Un estudio demostró que el factor precoz del embarazo fue positivo en 14 sueros de los 85 realizados durante 23 ciclos en 14 mujeres que usaban DIU. Fue negativo en mujeres que fueron esterilizadas o practicaban abstinencia sexual.

 

 

 

 

REACCIONES ADVERSAS DEL DIU

 

 

 

 

 

 

1.      Infecciones vaginales que pueden llevar a la enfermedad inflamatoria pelvica que puede llevar a la esterilidad

2.      Anemia por sangrados vaginales

3.      Embarazo ectopico = 3 a 5%

4.      Desmayo y dolor en el momento de la inserción o extracción

5.      Esterilidad

6.      Menstruaciones prolongadas y abundantes o hemorragias intermenstruales

7.      Dolores en bajo vientre o en la espalda

8.      Aborto espontáneo

9.      Perforación del útero y del cuello uterino

10.  Exposición a enfermedades de transmisión sexual – no previene ETS Y SIDA

 

CONTRAINDICCIONES DEL DIU

 

 

1.      Embarazo

2.      Cesarea

3.      Infecciones pelvicas

4.      Dismenorrea o metrorragia

5.      Tomores benignos o malignos del utero o del cuello de utero

6.      Malformaciones uterinas o hipoplasia uterina (menos de 5,5 cm)

7.      Anemia

8.      Endometritis

9.      Hemorragia genital sin diagnostico

10.  Cervicitis aguda

11.  Defecto valvualar cardiaco (fiebre reumática) porque puede desencadenar endocarditis bacteriana

12.  Nuliparidad

 

El “consentimiento informado” requiere que el paciente comprenda, esté informado y comprenda las consecuencias de una práctica médica antes de dar su aprobación para la misma, de manera de que el paciente realice una “elección con conocimientos”

 

“Si el mecanismo de acción del DIU viola los requerimientos morales del paciente, el no advertir al paciente acerca del mecanismo de acción post-fertilización (abortivo) compromete seriamente su libertad de decisión”.

 

 

 

Si la información dada en cuanto al mecanismo de acción del DIU es ocultada en forma deliberada o falscada, se esta en presencia de un engaño antiético”.

 

“Cuando se usa personal con adiestramiento minimo para la colocación de DIU, su propia autonomía puede ser corrompida debido a que ellos mismos sufren esta falta de información”.

 

“Las potenciales consecuencias psicológicas de un “consentimiento desinformado respecto al uso de DIU en una usuaria que posteriormente se informa del mecanismo abortivo del mismo pueden incluir culpa, enojo, depresión y una sensación de que ha sido “violada” por su médico”.

 

 

MISOPROSTOL (Cytotec)®

 

                                                                   

El Misoprostol (Cytotec) es un análogo sintético de la prostaglandina – E 1 (PGE 1). El Misoprostol produce el aborto médico cuando es administrado en embarazos de menos de 63 días, produciendo contracciones uterinas y dilatación del cuello uterino.

           

Existen trabajos que sostienen que le uso de Misoprostol solo, no es seguro para se usado como abortivo médico, ya que el aborto se produce en un 50% de los casos, quedando el grupo que no es abortado con un serio riesgo de malformación severa. (Schonhofer, 1991)

 

Las manifestaciones clínicas más frecuentemente descriptas en los niños expuestos al Misoprotol durante el primer trimestre del embarazo son: artrogriposis, defectos terminales de miembros y secuencia de Moebius, otros defectos observados son anencefália, atrofia de cerebelo, defectos craneales e hipoacusia, malformaciones cardiacas, anomalias ungueales, talipes equinovarus, anillos de constricción, sirenomelia, sindactilias.

 

           

Se cree que las anomalías producidas por el uso de Misoprostol serían producidas por la disrupción vascular producida por las contracciones uterinas.

 

 

Por lo tanto aconsejamos que ante una adolescente o mujer que consulta por un “retraso menstrual”  es conveniente hacerse análisis (HCG en sangre u otros en orina) y que no se aplique inyectables, consuma comprimidos o remedios yuyos.

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA DE ANTICONCEPCIÓN

DE EMERGENCIA:

 

1.      Rivera. R, Yacobson, I, Grimes D. The Mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am F Obstet Gynecol 1999; 181(5):1263-69

2.      Ling WY Wrixon W, Zayid I, et al. Mode of action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contraception. II. Effect of postovulatori admistration on ovarian function and endometrium. Fertil steril 1983; 39(3):292-97

3.      Durand M, Durán O, Cravioto MC, et al. Mechanisms of action of levonorgestrel(LNG) as emrgency contraceptive ( EC). XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics Book of Abstracts, Monday, September 4 (n.p.: International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2000)23

 

 

4.      Ling WY, Robichaud A, Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contracepcion. Fertil Steril 1979;32:297-302

 

5.      Swahn LM, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M.Effect of postcoital contraceptive methods on the endometrium and the mestrual cycle.Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75:738-44.

 

6.      Kubba AA, White JO, Guillebaud J,Elder MG. The biochemystry of human endometrium after two regimens of poscoital contraception: a dlnorgestrel/ethinylestradiol combination or danazol. Fertil Steril 1986;45:512-6.

 

7.      Kubba AA, Guillebaud J. Case of ectopic pregnancy after postcoital contraception with ethinyloestradiol-levonorgestrel. Br Med J 1983;287:1343-4.

 

8.      Trussell J, Raymond Eg. Statistical evidence about the mechanism of action of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Obstet Gynecol 1999;93:872-6.+

9.      Croxatto HB, et cols. Contraception 2002, 65: 121 – 128

10.  Wu J, Chen J, Xu R et al.

 

11.  Sexuality and Reproductive Health. Recent Advances, Future directions.

12.             Chander PP, Van Look PFA edit. New Delhi, New Age International Publishers, 2001, 143 – 148

 

13.             Postfertilization Effect of Hormonal Emergency Contraception Chris Kahkenborn, Joseph B. Stanford, and Walter L. Larimore The Annals of Pharmacotherapy – 2002 March, Vol 36. Pp465-470

 

 

BIBLIOGRAFÍA DEL D.I.U.

 

14.             Beling Cg, Cederqvist LL, Fuchs F: Demostration of gonadotropin during the second half of the cycle in women using intrauterine contraception. An J Obstet Gynecol 125:855, 1976

15.             Landesman R, Coutinho EM, Saxena BB: Detection of  human chrionic gonadotropin in blood of regularly bleeding women using copper intrauterine contraceptive devices. Fertil Steril 27:1062, 1976

16.             Nilsson CG, Lahteenmki P, Luukkainen T: Detection of beta-subunit of hCG in plasma of IUD users as an indication of frequency of conception. Int J Fertil 24:134, 1976

17.             Seppâlâ M, Rutanen EM, Jalanko H, Lehtovirta P, Stenman UH, Engavall E: Pregnancy-specific ß1-glycoprotein and chorionic gonadotropin-like immnoreactivity during the latter half of the cycle in women using intrauterine contraception J Clin Endocrinol Metab 47:126, 1978

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19.             Sagiroglu N, Sagiroglu E: Biologic mode of action of  the Lippes Loop in intrauterine foreign body. Am J obstet Gynecol 106:506, 1970

20.             Parr EL, Shirley RL: Embryotoxicity of leukocyte extracts and its relationship to intrauterine contraception in humans. Fertil Steril 27:1067, 1976

21.             Oster Gk: Chemical reactions of the copper intrauterine device. Fertil Steril 23:18, 1972

 

 

 

 

22.             Marco Bach F. – Intraconceptivos a metodos artificiales de regulacion de la fertilidad – Medicina y Etica. Mexico 1993/4; 66-68

 

23.             Smart, Cheng, et al. Early pregnancy factor as monitor for fertizastion in women wearing intrauterine devices. Fertility and sterility, Vol 37 N, 2 – Feb. 1982

24.              Navarretta, V. La procreazione responsabili, fundamenti filosofici, cientifici, teologico centro estudi sulla regolazione Naturale della fertilita. Univ. Cat. de S. Cuore Roma –1984:98-102

 

25.             Spinnatto, J II Mechanisn of action at intrauterine contraceptive devices and its relation to informed consent. Am J. Obstet Gynecol 1997;176:503-6

 

 

BIBLIOGRAFÍA DE MISOPROSTOL (CYTOTEC)®

 

26.             González CH, Marquéz Dias MJ, Kim CH AE, Sugayama SMM, Da Paz JA, Huson-SM, Holmes LB. Congenital abnormalities in Brazilian children associated with Misoprostol misuse, in first trimester of pregnancy. The Lancet 1998, May 30.vol.351, pp 1624-27.

27.             Fonseca W,Couto Alencar A, Sulivan Bastos Mota F, Lutescia Luna Coelho H, Misoprostol and congenital malformations. The Lancet 1991, July 6,vol 338, pp 56.

28.             Martins CES, Sculler L, Safatle HPN, Coelho KEA, Larrandaburu M, Kelly V. Biirths defects and prenatal exposition to Misoprostol; Analysis of 23 Brazilian cases. Brasilian Journal of Gnetics 1996, pp187.

29.             Shonhofer PS. Misuse of Misoprostol as an abortifacient may induce malformationts. The Lancet 1991, June 22, vol. 331, pp

 

 

 

* Dra. Julia Rivarola Médico Pediatra – Vicepresidenta del Comité del Bioética del Hospital de Clínicas – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Asunción