ALGUNOS
CUESTIONAMIENTOS ÉTICOS EN LOS
PRIMEROS
DÍAS DE LA VIDA HUMANA
Dra.
Julia Rivarola (Paraguay*)
La vida humana comienza con la unión del óvulo y el
espermatozoide. En este núcleo están los 46 cromosomas, conformados con 23 del
padre y 23 de la madre; estos 23 pares de cromosomas tienen en sí el programa
individual y es una información genética que es cualitativamente diversa
respecto a las células de los organismos paterno y materno. El programa no es
ejecutado por la madre, sino por el hijo que se autoconstruye a sí mismo y es
el autor principal.
Al quinto o sexto día se implanta en el endometrio de la
madre, posteriormente en el día número 21, o sea, 7 días después del “retraso
mensual”, el embrión ya tiene los esbozos del corazón. Entre la cuarta y octava
semana, se forman tres hojas que dan origen a sus propios tejidos y sistemas
orgánicos.
Así al final de la octava semana, la organización termina
y el embrión posee en miniatura todas las estructuras características del ser
humano, con el sexo bien definido.
A las nueve semanas, se perfecciona el funcionamiento del
sistema nervioso, reacciona a los estímulos y detecta sabores.
A las once semanas ya se chupa el dedo, lo que puede
verse perfectamente en una ecografía.
A las dieciséis semanas, con solo 12 mm y ½ de largo, el
niño puede usar las manos para agarrar, puede nadar y hasta dar volteretas.
El niño de dieciocho semanas es activo y enérgico,
flexiona los músculos, da puñetazos y patea, ahora la madre siente sus
movimientos.
El embrión humano dispone de un genoma completamente
humano y específicamente individual desde su fecundación. Se desarrolla
continuamente desde ese momento, no hay saltos en ese desarrollo.
La cualidad, impulso y la dirección del
desarrollo no dependen de la madre sino de la composición genotípica del
embrión, por lo tanto decir que el embrión es parte de la madre es
anticientífico.
El recién concebido tiene una propia y bien
determinada realidad biológica, es un individuo totalmente en desarrollo, que autónomamente,
momento por momento, sin alguna discontinuidad construye su propia forma,
siguiendo por intrínseca actividad un diseño proyectado y programado en su
mismo genoma. Por lo tanto el embrión tiene el valor propio de la persona
humana, pues no hay una diferencia sustancial entre la concepción y el
nacimiento.
El zigoto humano recién fecundado sería en
consecuencia, un ser humano en acto, en posesión de todas sus potencialidades y
en ningún caso es un ser humano potencial.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
“ Interfieran con la
implantación uterina del óvulo fecundado.”
“Esta perturbación temporal de los eventos
termpranos del desarrollo endometrial probablemente es suficiente para
prevenir... la implantación eficaz.”
Effects of the Yuzpe Regimen, (Etinil Estradiol 0,1 mg +
Levonorgestrel, 5 mg)
Diámetro Folicular %
NO OVULA
• 12-14 mm. (5ds.)
80%
• 15-17 mm. (- 4 a - 2ds.)50%
• 18-20 mm. (- 1 a 0ds.) 0%
El Levonorgestrel disminuyó subunidades de expresión
de Integrinas alfa 1 y 4 (proteinas de reconocimiento intercelular en ventana
implantación) que sugieren impedimento a la receptividad endometrial a la
implantación embrionaria.
“En teoría, el método post coital más efectivo para
Contraceción de Emergencia sería aquél que inhibe la implantación, porque
evitaría el embarazo en cualquier etapa del ciclo que se use, incluso
despúes de la ovulación.”
“La evidencia disponible par un efecto de
postfertilización es moderadamente fuerte, ya sea que se utilize la cotracepción
hormonal de emergencia en la fase pre-ovulatoria, o post-ovulatoria del ciclo
menstrual”.
“CONCLUSIONES:
En base a la evidencia teórica y empírica presente, ambos el régimen Yuzpe
(ethinyl estradiol/levonorgestrel) y el Plan B (solo levonorgestrel), probablemente
actúan en ocasiones causando un efecto de post-fertilización independiente de
cuándo, durante el ciclo menstrual, son utilizados. Estos hallazgos tienen
implicaciónes potenciales en tales áreas como el consentimiento educado, los
protocolos de salas de emergencia y las cláusulas de conciencia”.
D.I.U.
Mecanismos de acción del D.I.U.
a)
Gran infiltracion de
leucocitos polimorfonucleares y macrofagos dentro de la cavidad uterina
b)
Incremento de la
produccion de ß galactosidasa, con efecto embriocitoxico
c)
Daños superficial de
las celulas epiteliales del endometrio
d)
El cobre compite con
el zinc que es importante para la respiracion celular embrionaria
e)
Efecto antidecidual
en el endometrio producido por el cuerpo extraño
f)
Degeneración del
Blastocisto (embrión) por acción del DIU
g)
Daño en las células
epiteliales del endometrio
h) Riesgo
relativo entre 0,8 a 13,7 de tener embarazo ectopico/embarazo intrauterino
i)
Riesgo de tener
embarazo intrauterino/ectopico 1:8 – 1:29 versus las que no utilizan contracepción
1:100 a 2:100.
Por lo tanto se produce la inhibición de la implantación del óvulo fecundado
Liberación de prostaglondinas y sustancias de origen leposomico como la ß Glucoronidasa o la fosfatosa acida que transforman el endometrio en un medio inadecuado para la implantación del embrión.
l)
Liberación de
prostaglandina que aumenta la actividad contractil del utero que dificlta la
implantación. Actua también sobre las arteriolas espirales que nutren el
endometrio determinando una vasoconstrición
m)
El cobre sustituye
al zinc es esencial en los diversos sitemas enzimaticos en la respiración
celular embrionaria y endometrial por el cual se bloquea el pasaje de la fase
proliferativa a la secretoria indispensable para garantizar una correcta
implantación del huevo fecundado.
n)
El cobre aumenta
también el fluido del endometrio que dificulta la implantación
o)
El efecto hormonal
de la progesterona produce atrofia glandular del endometrio que impide la
implantación
Un
estudio demostró que el factor precoz del embarazo fue positivo en 14 sueros de
los 85 realizados durante 23 ciclos en 14 mujeres que usaban DIU. Fue negativo
en mujeres que fueron esterilizadas o practicaban abstinencia sexual.
1.
Infecciones
vaginales que pueden llevar a la enfermedad inflamatoria pelvica que puede
llevar a la esterilidad
2.
Anemia por sangrados
vaginales
3.
Embarazo ectopico =
3 a 5%
4.
Desmayo y dolor en
el momento de la inserción o extracción
5.
Esterilidad
6.
Menstruaciones
prolongadas y abundantes o hemorragias intermenstruales
7.
Dolores en bajo
vientre o en la espalda
8.
Aborto espontáneo
9.
Perforación del
útero y del cuello uterino
10. Exposición a enfermedades de transmisión sexual – no
previene ETS Y SIDA
1.
Embarazo
2.
Cesarea
3.
Infecciones pelvicas
4.
Dismenorrea o
metrorragia
5.
Tomores benignos o
malignos del utero o del cuello de utero
6.
Malformaciones
uterinas o hipoplasia uterina (menos de 5,5 cm)
7.
Anemia
8.
Endometritis
9.
Hemorragia genital
sin diagnostico
10. Cervicitis aguda
11. Defecto valvualar cardiaco (fiebre reumática) porque
puede desencadenar endocarditis bacteriana
12. Nuliparidad
El “consentimiento informado” requiere que el paciente
comprenda, esté informado y comprenda las consecuencias de una práctica médica
antes de dar su aprobación para la misma, de manera de que el paciente realice
una “elección con conocimientos”
“Si el mecanismo de acción del DIU viola los
requerimientos morales del paciente, el no advertir al paciente acerca del
mecanismo de acción post-fertilización (abortivo) compromete seriamente su
libertad de decisión”.
“Si la información dada en cuanto al mecanismo de acción
del DIU es ocultada en forma deliberada o falscada, se esta en presencia de un
engaño antiético”.
“Cuando se usa personal con adiestramiento minimo para
la colocación de DIU, su propia autonomía puede ser corrompida debido a que
ellos mismos sufren esta falta de información”.
“Las potenciales consecuencias psicológicas de un “consentimiento
desinformado respecto al uso de DIU en una usuaria que posteriormente se
informa del mecanismo abortivo del mismo pueden incluir culpa, enojo, depresión
y una sensación de que ha sido “violada” por su médico”.
MISOPROSTOL (Cytotec)®
El
Misoprostol (Cytotec) es un análogo sintético de la prostaglandina – E 1 (PGE
1). El Misoprostol produce el aborto médico cuando es administrado en embarazos
de menos de 63 días, produciendo contracciones uterinas y dilatación del cuello
uterino.
Existen
trabajos que sostienen que le uso de Misoprostol solo, no es seguro para se usado
como abortivo médico, ya que el aborto se produce en un 50% de los casos,
quedando el grupo que no es abortado con un serio riesgo de malformación
severa. (Schonhofer, 1991)
Las
manifestaciones clínicas más frecuentemente descriptas en los niños expuestos
al Misoprotol durante el primer trimestre del embarazo son: artrogriposis,
defectos terminales de miembros y secuencia de Moebius, otros defectos
observados son anencefália, atrofia de cerebelo, defectos craneales e
hipoacusia, malformaciones cardiacas, anomalias ungueales, talipes equinovarus,
anillos de constricción, sirenomelia, sindactilias.
Se
cree que las anomalías producidas por el uso de Misoprostol serían producidas
por la disrupción vascular producida por las contracciones uterinas.
Por
lo tanto aconsejamos que ante una adolescente o mujer que consulta por
un “retraso menstrual” es conveniente
hacerse análisis (HCG en sangre u otros en orina) y que no se aplique
inyectables, consuma comprimidos o remedios yuyos.
BIBLIOGRAFÍA DE ANTICONCEPCIÓN
DE EMERGENCIA:
1.
Rivera. R, Yacobson, I, Grimes D. The Mechanism of action of
hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am F Obstet
Gynecol 1999; 181(5):1263-69
2.
Ling WY Wrixon W,
Zayid I, et al. Mode of action of dl-norgestrel and ethinylestradiol
combination in postcoital contraception. II. Effect of postovulatori
admistration on ovarian function and endometrium. Fertil steril 1983; 39(3):292-97
Durand M, Durán O, Cravioto MC, et al. Mechanisms of action of levonorgestrel(LNG) as emrgency contraceptive ( EC). XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics Book of Abstracts, Monday, September 4 (n.p.: International Federation of Gynecology and Obstetrics, 2000)23
4.
Ling WY, Robichaud A,
Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of action of dl-norgestrel and
ethinylestradiol combination in postcoital contracepcion. Fertil Steril 1979;32:297-302
5.
Swahn LM, Westlund P,
Johannisson E, Bygdeman M.Effect of postcoital contraceptive methods on the
endometrium and the mestrual cycle.Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75:738-44.
6.
Kubba AA, White JO,
Guillebaud J,Elder MG. The biochemystry of human endometrium after two regimens
of poscoital contraception: a dlnorgestrel/ethinylestradiol combination or
danazol. Fertil Steril
1986;45:512-6.
7.
Kubba AA, Guillebaud
J. Case of ectopic pregnancy after postcoital contraception with
ethinyloestradiol-levonorgestrel. Br Med J 1983;287:1343-4.
8.
Trussell J, Raymond
Eg. Statistical evidence about the mechanism of action of the Yuzpe regimen of
emergency contraception. Obstet Gynecol 1999;93:872-6.+
9.
Croxatto HB, et
cols. Contraception 2002, 65: 121 – 128
10. Wu J, Chen J, Xu R et al.
11. Sexuality and Reproductive Health. Recent Advances,
Future directions.
12.
Chander PP, Van Look
PFA edit. New Delhi, New Age International Publishers, 2001, 143 – 148
13.
Postfertilization
Effect of Hormonal Emergency Contraception Chris Kahkenborn, Joseph B.
Stanford, and Walter L. Larimore The Annals of Pharmacotherapy – 2002 March,
Vol 36. Pp465-470
BIBLIOGRAFÍA DEL D.I.U.
14.
Beling Cg,
Cederqvist LL, Fuchs F: Demostration of gonadotropin during the second half of
the cycle in women using intrauterine contraception. An J Obstet Gynecol
125:855, 1976
15.
Landesman R,
Coutinho EM, Saxena BB: Detection of
human chrionic gonadotropin in blood of regularly bleeding women using
copper intrauterine contraceptive devices. Fertil Steril 27:1062, 1976
16.
Nilsson CG,
Lahteenmki P, Luukkainen T: Detection of beta-subunit of hCG in plasma of IUD
users as an indication of frequency of conception. Int J Fertil 24:134, 1976
17.
Seppâlâ M, Rutanen
EM, Jalanko H, Lehtovirta P, Stenman UH, Engavall E: Pregnancy-specific
ß1-glycoprotein and chorionic gonadotropin-like immnoreactivity during the
latter half of the cycle in women using intrauterine contraception J Clin Endocrinol
Metab 47:126, 1978
18.
Marston JH, Kelly
WA, Eckstein P: Effect of an intrauterine device on gamete transport and
fertilisation in the rhesus monkey. J Reprod Fertil 19:149, 1969
19.
Sagiroglu N,
Sagiroglu E: Biologic mode of action of
the Lippes Loop in intrauterine foreign body. Am J obstet Gynecol
106:506, 1970
20.
Parr EL, Shirley RL:
Embryotoxicity of leukocyte extracts and its relationship to intrauterine
contraception in humans. Fertil Steril 27:1067, 1976
21.
Oster Gk: Chemical
reactions of the copper intrauterine device. Fertil Steril 23:18, 1972
22.
Marco Bach F. –
Intraconceptivos a metodos artificiales de regulacion de la fertilidad –
Medicina y Etica. Mexico 1993/4; 66-68
23.
Smart, Cheng, et al.
Early pregnancy factor as monitor for fertizastion in women wearing
intrauterine devices. Fertility and sterility, Vol 37 N, 2 – Feb. 1982
24.
Navarretta, V. La procreazione responsabili, fundamenti filosofici,
cientifici, teologico centro estudi sulla regolazione Naturale della fertilita.
Univ. Cat. de S. Cuore Roma
–1984:98-102
25.
Spinnatto, J II
Mechanisn of action at intrauterine contraceptive devices and its relation to
informed consent. Am J. Obstet Gynecol 1997;176:503-6
BIBLIOGRAFÍA DE MISOPROSTOL (CYTOTEC)®
26.
González CH, Marquéz
Dias MJ, Kim CH AE, Sugayama SMM, Da Paz JA, Huson-SM, Holmes LB. Congenital abnormalities in Brazilian children
associated with Misoprostol misuse, in first trimester of pregnancy. The Lancet
1998, May 30.vol.351, pp 1624-27.
27.
Fonseca W,Couto
Alencar A, Sulivan Bastos Mota F, Lutescia Luna Coelho H, Misoprostol and
congenital malformations. The
Lancet 1991, July 6,vol 338, pp 56.
28.
Martins CES, Sculler
L, Safatle HPN, Coelho KEA, Larrandaburu M, Kelly V. Biirths defects and
prenatal exposition to Misoprostol; Analysis of 23 Brazilian cases. Brasilian
Journal of Gnetics 1996, pp187.
29.
Shonhofer PS. Misuse
of Misoprostol as an abortifacient may induce malformationts. The Lancet 1991,
June 22, vol. 331, pp
* Dra. Julia Rivarola
Médico Pediatra – Vicepresidenta del Comité del Bioética del Hospital de
Clínicas – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Asunción